Privatadresse:

Arbeitsstätte:

Weiterbildungsstand zum Zeitpunkt der Veranstaltung:

Haben Sie schon einmal an unseren Schmerzwochen oder Repetitorien teilgenommen (wenn ja wann)?

Haben Sie schon einmal für einen unserer Kurse eine schriftliche Absage erhalten?

Sind Sie Mitglied einer wissenschaftlichen Fachgesellschaft?

Unterbringungswunsch:

(Preise im Hotel Strass für Übernachtung & Halbpension pro Tag, Buchung durch den Veranstalter)